아킬레스건 파열은 중장년층 활동적 인구에서 흔히 발생하는 부상으로, 최적의 치료법 선택을 위해서는 체계적인 임상 평가와 영상 진단이 필수적이다. 라이프치히 대학병원 정형외과 Hennings 박사는 Chirurgie 저널에 발표한 CME 리뷰 논문을 통해 ATR의 진단 및 치료에 관한 현재의 증거를 종합적으로 정리했다.
진단 측면에서, ATR의 정확한 분류와 치료 방침 결정을 위해서는 임상 검사와 초음파 검사의 병용이 기본이다. Thompson 검사, 발뒤꿈치 들기 능력 평가,촉진 등 임상 소견과 더불어 초음파를 통해 파열 유형, 결손 크기, 근육 위축 여부를 평가해야 한다. 특히 만성 손상과 급성 손상을 구분하는 것이 수술 방식 선택에 결정적 영향을 미친다.
치료 선택에서는 환자의 연령, 활동 수준, 파열 시기가 핵심 고려 인자다. 젊고 활동적인 환자의 급성·아급성 파열에서는 수술적 치료가 근력 손실 감소와 적극적 재활 가능성이라는 장점을 갖는다. 최소 침습 수술기법은 개방 수술 대비 창상 합병증 발생률을 유의미하게 낮추면서도 유사한 재파열률을 유지한다는 점에서 주목받는다.
반면, 결손이 있거나 근육 위축이 동반된 만성 ATR의 경우에는 개방 수술 또는 재건술이 우선시된다. 이러한 복잡한 케이스에서는 단순 봉합이 아닌 건 이식술이나 장비골근 이전술 같은 증강 기법이 필요할 수 있다.
재활 전략에서도 중요한 변화가 있다. 보존적 치료든 수술 후 치료든, 고정 기간을 최소화하고 조기 체중 부하와 단계적 기능적 재활을 적용하는 것이 전통적인 장기 고정에 비해 더 나은 임상 결과와 낮은 재파열률을 보인다. 이 논문은 특히 젊은 의사들이 ATR의 진단 체계와 치료 선택 원칙을 이해하는 데 실용적인 지침을 제공한다.
Achilles tendon rupture (ATR) is among the most common serious injuries in physically active middle-aged adults, and selecting the optimal treatment strategy requires a systematic, differentiated assessment. Robert Hennings of the University Hospital Leipzig presents a comprehensive clinical overview in Chirurgie, synthesizing current evidence on the diagnosis and treatment of ATR with practical guidance for clinical decision-making.
Accurate diagnosis and treatment selection hinge on a combined clinical and sonographic evaluation. Clinical assessment includes the Thompson test, heel-rise testing, and palpation of the tendon gap. Ultrasound examination defines the rupture type (complete versus partial), the size of any tendon defect, and the degree of muscle atrophy. Differentiating acute and subacute from chronic ruptures is critical, as this distinction directly shapes the surgical approach.
For acute and subacute ATR in young, active patients, surgical treatment is generally favored due to its potential for less strength loss and the ability to support more aggressive rehabilitation protocols. Minimally invasive surgery (MIS) has become an increasingly attractive option in this group: compared to open surgical techniques, MIS significantly reduces the rates of wound complications—including healing disorders and infections—while achieving comparable re-rupture rates. This improved wound complication profile represents a meaningful clinical advantage, particularly in patients with diabetes or vascular compromise.
Open surgical techniques and reconstructive procedures are reserved for chronic ATR cases, especially those with tendon defects or significant muscle atrophy. In these scenarios, augmentation techniques such as tendon grafting or flexor hallucis longus transfer may be required to restore functional tendon continuity.
Postoperative and conservative rehabilitation protocols have undergone substantial evolution. Stage-specific functional dynamic rehabilitation—minimizing immobilization, introducing early weight-bearing, and progressing loading systematically—has demonstrated superior clinical outcomes and reduced re-rupture rates compared to traditional prolonged casting. This principle applies equally to nonsurgical management and post-surgical recovery, underscoring that rehabilitation strategy is as important as the initial treatment choice.
